青岛22家医院实行医改 有望告别“以药养医”

 

    记者采访了解到，胶州、莱西、平度在去年10月份以后开启了医改大幕，列入试点的医院取消药品加成。与此同时，市物价局联合多部门下发 “关于确定青岛市实施综合改革试点第二批县级公立医院医疗服务项目价格政策的通知”，通知提出，鉴于我市综合改革试点县级公立医院执行的是 《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》，第二批县级综合改革试点医院收到本通知后，在去年10月20日前做好新旧项目对接、报销联网和价格公示。这意味着，试点医改医院的医疗服务价格将调整。

 

    本次共有15家医院纳入医改范围，分别是胶州的4家医院：胶州市人民医院、胶州市心理康复医院、胶州市妇幼保健院、胶州市第三人民医院;莱西的5家医院：莱西市人民医院、莱西市市立医院、莱西市中医医院、莱西市妇幼保健院、莱西市皮肤病医院;平度的6家医院：平度市人民医院、平度市中医医院、平度市妇幼保健院、平度市精神病防治院、平度市呼吸病防治所、平度市皮肤病防治站。加上之前实施医改的8家医院，我市一共有23家县级医院实行了医改。

 

    市民看病买药更便宜

 

    记者在胶州市人民医院急诊室看到，胶州市民王先生因患感冒正在看病。王先生说，他外出锻炼后出现头痛、流鼻涕等感冒症状。一开始，他以为能捱过去，没想到越来越重，没办法就只好来医院诊治。医生诊断王先生患上了病毒性感冒，给他开了一种名为 “热毒宁”的抗病毒中成药针剂，每天打两针，治疗期三天。王先生说，以前他来医院看感冒，通常需要花费200多元的医疗费，这里面光药物就占了一大半。原先“热毒宁”价格每支40元，现在每支35元，按照三天每天两支的量，这一种药就能省30元，再加上医生开的一些口服药，这次差不多省了50多元。

 

    据胶州市人民医院急诊室医生介绍，他们把原先医院里加价15%的200多种药物全部进行了价格更换。记者从胶州市卫生部门获悉，目前当地的胶州市人民医院、胶州市妇幼保健院、第三人民医院和心理康复医院以及胶州市内各乡镇医院全部实行了“零差价”售药。今后，他们还会不定期地去这些医院进行抽查。

 

    医改取消了药品加成

 

    根据医改实施意见，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策(中草药、中药饮片除外)。试点期间，对医院因取消药品加成所减少收入的20%部分，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。

 

    鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。县级公立医院基本药物与常用药品销售额占全部药品总销售额的比例不低于80%。

 

    县域内常住人口每千人配置床位数已达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。合理把控单体医院的规模和建设标准，禁止超标准扩张，医院自行增加的床位数不作为核定编制的依据。严禁举债建设和举债购置大型医用设备，对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。

 

    实行医改，院方将完善公立医院药品、耗材采购机制。进一步增强医疗机构在药品、耗材招标采购中的参与度，保证药品、耗材质量安全，鼓励医疗机构在省级集中采购的基础上，通过“二次议价”等方式，降低药品耗材采购价格。试点的县级公立医院采购基本药物，要严格按照国家、省的要求，统一进入省基本药物采购平台，确保按需、及时、足量供应;其他公立医院采购药物和耗材，要按照规定渠道全部实行集中采购。

 

    药品零差价财政给补贴

 

    记者从莱西市卫生计生局了解到，他们组织人员先后赴江苏省的沭阳县、东海县，湖南省的怀化市、麻阳县，省内的临沂市兰山区，以及我市的城阳、即墨等地，参观学习了县级医院发展、管理和改革的经验;依据公立医院综合改革相关政策，借鉴第一批改革试点区市的经验并结合我市实际情况，对5处公立医院进行了调研，对改革前3年和改革后的人员、收入、支出等情况进行了统计、测算。

 

    经测算，莱西市公立医院实行药品“零差率”后年减收8827万元，将通过增加财政投入、调整服务价格、加强成本核算等方式予以补助，其中，国家、省级财政补助400万元，市财政预留3000万元改革资金，调整诊疗、护理、床位、手术和中医药等服务价格增收3000万元。不仅是莱西如此，记者了解到，平度市公立医院实行药品 “零差率”后年减收1.2亿元左右。

 

    绩效工资调动积极性

 

    “我们将借鉴先期公立医院改革试点的工作经验，继续做好相关数据测算及库存药品的分类、登记和清理，结合实际制定了公立医院改革实施方案。”莱西市卫生计生局相关负责人表示，他们将解决3处二级医院功能交叉、学科雷同、优势不明显等问题，鼓励市人民医院继续向综合性医院方向发展，以加盟青岛大学医疗集团为契机，加大人才培养力度，加强重点学科建设，提升综合服务水平。支持市中医医院做强康复、养生保健等中医特色专业。

 

    莱西市卫生计生局表示，他们将根据改革的总体要求展开以下工作，一是进一步完善控费措施。加大基本药物配备比例，降低药品费用占医药总费用的比例，落实单病种定额付费政策，严格控制医疗费用的过快增长。二是深化用人机制改革，实行全员聘用制度。依据公立医院规模，确定专业岗位，明确岗位等级，按需设岗，按岗聘人，力争引进一批高学历的专业人员。三是实行岗位绩效工资制度，充分调动医务人员的工作积极性。

 

    医院院长实行聘用制

 

    记者了解到，纳入医改的县级医院对院长的职务有了明确的规定，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。

 

    山东省人民政府办公厅发布了关于推进县级公立医院综合改革的实施意见，在改革管理体制方面，要明确县级公立医院功能定位。公立医院改革时，要建立和完善法人治理结构。加快政府职能转变，推进政事、管办分开。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务;已经兼任的，要在2014年12月31日前辞去公立医院或卫生计生行政部门职务。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，探索建立理事会、管委会等法人治理结构。采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长，实行院长聘用制。

 

    医改让患者少花钱

 

    按照全省统一部署，前年2月1日起，我市在青西新区、即墨市8家政府办的公立医院启动了以“取消药品加成”为关键环节的综合改革试点工作，通过同步推进医疗服务价格、支付制度、人事分配改革等改革措施，试点医院医药费用不合理增长现象得到遏制，当年2-11月份，试点医院药占比下降5.5%，门诊患者次均费用下降8%，医药总费用同比增幅减少12%，到前年底时为群众节省医药费用近2亿元。

 

    即墨、青西新区的8家县级公立医院成为试点医院，自2013年2月1日起，正式取消药品加成，同时上调了住院诊查费、护理费、床位费和手术费等共795项价格。医改实行后，很大的一个亮点就是取消了以药补医，市民看病买药很便宜。这样就容易造成医院收入的减少，因此参与医改的医院增加了财政投入和适当调高服务收费，但不增加患者看病的负担。

 

    青西新区居民薛女士是这次公立医院综合改革的受益者之一，她的母亲以前做过大动脉支架手术，需要服用大量药物辅助治疗，每月都要从医院拿不少药。医改前，一年的医药费是六七千块钱，医改后不到5000元。以黄岛区人民医院为例，该院开展医用耗材清理专项整治、对价内价外材料进行清理理顺和强化抗菌药物监管机制两项措施，并落实基本药物制度来减轻就医负担。抗菌药物品种由原来的100种控制在35种，并建立健全抗菌药物处方点评制度。